Nueva Regla del Mercado para Verificació SEP

Perder tu seguro médico puede ser una experiencia estresante. Ya sea por un cambio de empleo, el fin de un beneficio gubernamental como Medicaid o CHIP, o cualquier otra razón, la incertidumbre sobre cómo seguir protegido puede generar muchas dudas. Afortunadamente, el Marketplace de Seguros Médicos ofrece una solución para estos casos: el Período de Inscripción Especial (SEP) por pérdida de cobertura mínima esencial (MEC).

Sin embargo, acceder a este derecho no siempre es automático. A partir del 16 de mayo de 2025, si el sistema del Marketplace no puede verificar de manera electrónica que perdiste tu cobertura anterior, se generará lo que se conoce como un SVI (Special Enrollment Period Verification Issue). Esto significa que necesitarás presentar documentación que confirme la pérdida para activar tu nuevo plan.

En Braojos Insurance, entendemos que este proceso puede ser confuso o incluso abrumador, especialmente si nunca has navegado por el Marketplace. Por eso, estamos aquí para ayudarte en cada paso del camino: desde identificar los documentos adecuados hasta subirlos correctamente al sistema o enviarlos por correo, y hacer seguimiento al estatus del caso. Nuestro compromiso es que no pierdas el acceso a tu cobertura médica ni un solo día más de lo necesario.

¿Qué es el SEP por pérdida de cobertura?

El SEP es una oportunidad para inscribirte fuera del período de inscripción abierta si experimentaste ciertos eventos de vida, como perder el seguro médico por parte de tu empleador, Medicaid, CHIP u otra fuente calificada.

A partir del 16 de mayo de 2025, si solicitas cobertura en el Marketplace bajo este SEP, el sistema intentará verificar automáticamente la pérdida de cobertura. Si no puede verificarla, se activará un Problema de Verificación del SEP (SVI).

¿Qué significa un SVI?

Cuando se activa un SVI, el cliente debe proporcionar documentos que prueben la pérdida de cobertura antes de poder usar su nuevo plan de salud. Tienes 30 días desde que seleccionas tu plan para enviar esta documentación. Si no lo haces a tiempo, no podrás utilizar la cobertura médica que elegiste, y podrías quedar sin protección.

¿Qué documentos necesitas para verificar la pérdida de cobertura?

Cuando el Marketplace no puede confirmar automáticamente que perdiste tu cobertura médica anterior, te pedirá una verificación manual. Esto significa que deberás enviar uno o más documentos que demuestren claramente que tu cobertura terminó o está a punto de terminar. Aquí te detallamos los tipos de documentos que son aceptados y cómo asegurarte de que cumplan con los requisitos.

✅ Documentos aceptables incluyen:

1. Carta del empleador o del proveedor de seguros
   • Debe indicar:
     • Nombre del empleador o aseguradora.
     • Nombre del titular del seguro.
     • Fecha exacta en que terminó o terminará la cobertura.
     • Motivo de la terminación (por ejemplo: fin del empleo, cambio de estatus laboral, etc.).
   • Asegúrate de que esté firmada o en papel membretado oficial.
2. Notificación de Medicaid o CHIP
   • Una carta de determinación o de cancelación que indique que tú o tu familia han sido dado de baja del programa.
   • Debe incluir:
     • Nombre del programa.
     • Nombre del beneficiario.
     • Fecha de finalización.
     • Razón de la terminación (si está disponible).
3. Documentación relacionada con COBRA
   • Carta de elegibilidad o negativa.
   • Carta de cancelación de COBRA.
   • Carta que indique que decidiste no aceptar COBRA o que ya no puedes pagarla.
4. Carta del VA, TRICARE o cualquier otro programa federal
   • Confirmando el final de la cobertura médica proporcionada por estos programas.
5. Aviso del plan del Marketplace o aseguradora privada
   • Si tenías un plan individual y este terminó por falta de pago o cancelación voluntaria, también puedes presentar esta notificación.

¿Cómo enviar los documentos?

Tienes dos opciones:

1. Subirlos directamente a tu cuenta en HealthCare.gov
2. Enviarlos por correo postal, aunque este método puede tardar más.

Nuestro consejo: sube tus documentos lo antes posible para evitar interrupciones en tu cobertura médica.

¿Cómo te ayudamos en Braojos Insurance?

En Braojos Insurance, nos encargamos de acompañarte paso a paso:

• Te decimos exactamente qué documentos necesitas según tu caso.
• Subimos la documentación contigo o te guiamos para hacerlo tú mismo.
• Hacemos seguimiento del estado del SVI y confirmamos que haya sido resuelto correctamente.

Perder tu seguro médico puede generar ansiedad, pero el SEP es una gran herramienta del Marketplace para mantenerte cubierto. Lo importante es actuar rápido y con información clara.

¿Necesitas ayuda con tu inscripción o con la verificación del SEP?
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